Главная  /  Акушерство и Гинекология

Искусственная инсеминация – это перенесение спермы в полость матки.

Инсеминация - наиболее простой и в то же время довольно эффективный метод вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ).

Показаниями для проведения ИИ являются :

-умеренные нарушения качества спермы,

-шеечный фактор бесплодия,

-нарушение созревания яйцеклетки и/или овуляции,

-иммунное бесплодие, а также необъяснимое (идиопатическое) бесплодие.

Предпосылкой для проведения инсеминации является сохраненная функция маточных труб.

Обобщенная вероятность наступления беременности после одной попытки инсеминации составляет 15-20%. Вероятность успеха инсеминации существенно зависит от ряда прогностических факторов : длительности бесплодия, возраста женщины, параметров спермограммы, показаний, а также количества предшествующих попыток инсеминации.

Рекомендуется проводить не более 3-4 попыток инсеминации. Это связано с тем, что 87% пациенток, у которых беременность наступает в результате инсеминации, беременеют в течение первых 3-х циклов инсеминации. У остальных женщин вероятность наступления беременности в ходе дальнейших инсеминаций не превышает 6% на одну попытку. В то время как суммарный результат трех первых циклов составляет 39,2%, эффективность 6 циклов не превышает 48,5%. Поэтому при неэффективности 3-4 попыток инсеминации необходимо переходить к процедуре ЭКО.

Перед собственно инсеминацией проводится стимуляция созревания яйцеклетки и овуляции. Для стимуляции используются препараты, содержащие ФСГ, а также антиэстрогены. Исследования показали, что стимуляция ФСГ более эффективна. Хорошие результаты удается достичь при комбинации ФСГ и антиэстрогенов.

Инсеминацию проводят и в естественном цикле (без стимуляции), однако эффективность такой процедуры в 2-3 раза ниже, чем инсеминации после стимуляцией ФСГ.

Многочисленные исследования показали, что при идентичной схеме стимуляции эффективность инсеминации в 2 раза превышает эффективность мониторинга с рекомендацией оптимального дня для зачатия. Для инсеминации сперму получают путем мастурбации, после чего она проходит специальную обработку в лаборатории. С помощью мягкого тонкого катетера сперму переносят в полость матки. Преимущество этого метода заключается в том, что значительному количеству сперматозоидов удается достичь яйцеклетку.

Ниже представлен перечень анализов, необходимых для прохождения процедур ВРТ (инсеминация). Предлагаемое обследование утверждено приказом МЗ РФ (приказ N 67 МЗ РФ от 26 февраля 2003г.).

Часть исследований является обязательными, так как они направлены на выявление скрытой патологии и позволяют предупредить серьезные осложнения. Без них невозможно проводить лечение (эти исследования выделены жирным шрифтом)!

Ряд исследований позволяют уточнить диагноз, выработать лечебную тактику с учетом особенностей Вашего организма. Объем этих исследований определяется индивидуально и их проведение носит рекомендательный характер.

План обследования, направленного на выяснение причины бесплодия, составляется врачом индивидуально для каждой пары на первичном приеме. План зависит от клинических особенностей случая и тех исследований, которые были сделаны ранее (мы не просим повторять все анализы у нас).

Анализы на выяснение причин бесплодия

Обоим супругам:

Анализы крови на RW, СПИД, HbsAg, HCV (для ЭКО действительны 3 месяца, для искусственной инсеминации – 6 месяцев)

Документы о ранее проведенном обследовании и лечении

 

Супруге:

Группа крови и резус-фактор (могут быть представлены выписки из мед. документов)

Клинический анализ крови и свертываемость (действительны 1 месяц)

Биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, билирубин, сахар, общий белок, мочевина) Кровь необходимо сдать натощак !

Анализы крови на ФСГ, ЛГ, Е2, ТТГ, Т3, Т4, тестостерон (2-3 день цикла)

Обследование на наличие антифосфолипидных антител

Обследование на вирус простого герпеса, цитомегалию, токсоплазмоз, краснуху

Мазки на флору и степень чистоты (действительны 1 месяц)

Исследование состояния матки и маточных труб (гистеросальпингография - ГСГ, гистероскопия, диагностическая лапароскопия. Обязательно предохраняться от беременности в течение менструального цикла, во время которого планируется проведение этих исследований!

Заключение терапевта о состоянии здоровья и возможности вынашивания беременности, ЭКГ-лента (действительно 1 год)

Цитологическое исследование мазков шейки матки (при отсутствии изменений действителен 3 года)

Посевы на хламидии, микоплазму, уреаплазму (при отсутствии инфекции - действительны 1 год)

Общий анализ мочи   Супругу: Спермограмма, морфология, MAR тест (это исследование мы рекомендуем провести у нас в клинике) NB! Перед проведением исследования количество дней воздержания от половой жизни должно быть не менее 2-х, но не более 7 дней. За неделю до исследования желательно воздержаться от посещения сауны, горячих ванн.

Тактика лечения бесплодия

Бесплодный брак-отсутствие беременности у супругов детородного возраста в течении 12 месяцев регулярной половой жизни без использования средств контрацепции.

Если Вы решились на метод ЭКО, то мы рекомендуем Вам перед началом цикла, выбранного для ЭКО т.е., в предыдущий цикл, обратиться к доктору для решения заранее всех интересующих Вас и оставшихся невыясненными по каким-либо причинам вопросов. За это время будут сделаны все необходимые подготовительные процедуры обследования, выписаны рецепты на приобретение медикаментов и выписаны направления для осуществления оплаты на лечение.

И Вы получите для ознакомления и последующего оформления соглашения на тот или иной вид предполагаемого лечения. На каждый конкретный вид лечения (ЭКО, ИКСИ и т.д., в том числе, замораживание ооцитов, спермы и эмбрионов) специально разработаны отдельные формы соглашений. Все формы соглашений должны быть подписаны Вами и Вашим партнером до начала лечебного цикла. Вам сообщат, когда Вы встретитесь с доктором и медицинской сестрой для просмотра всех собранных документов и получения ответов на любые вновь возникающие вопросы и уточнения тех, которые остались для Вас или Вашего партнера не до конца понятными.

Одним из основных требований для начала лечения является предохранение от беременности в цикле, в котором начинается лечение с использованием не гормональных, а барьерных методов контрацепции (презерватив).

Мероприятия, способствующие повышению шансов на успех в данном лечебном цикле:

Для женщин:

• Избегайте, по возможности, приема каких бы то ни было лекарственных препаратов, кроме обыкновенного аспирина в таблетках. Если Вам предписаны другим врачом какие-либо другие лекарственные препараты, Вы должны поставить в известность лечащего врача до начала лечения.
• Исключить курение и прием алкоголя.
• Максимально ограничить прием кофе и кофеинсодержащих напитков (не более 2-х чашек в день).
• Избегать во время цикла ЭКО изменений в пищевом рационе и диет с целью похудания.
• Воздержаться от половых контактов на 3 или 4 дня до пункции фолликулов вплоть до последующего переноса эмбрионов и проведения тестов с целью установления беременности.
• Обычная физическая нагрузка, как и занятия физическими упражнениями не противопоказаны до тех пор, пока увеличенные в результате лечения яичники не будут создавать определенный дискомфорт.
• Избегать горячих ванн, посещения бань и саун.

Для мужчин:

• Повышенная температура тела свыше 38⁰С за 1 или 2 месяца до процедуры ЭКО / ГИФТ могут отрицательно влиять на качество спермы; если Вы больны, пожалуйста, измерьте температуру тела и сообщите о любом ее повышении (любом заболевании или недомогании, сопровождающемся повышением температуры тела).
• Не рекомендуется посещение бань и саун, так как повышенная температура может неблагоприятно влиять на качество спермы; пожалуйста, воздержитесь от их посещения, по крайней мере, за 3 месяца до предполагаемого начала лечения.Лекарства, алкоголь и курение сигарет должны быть исключены до начала лечения методом ЭКО/ИКСИ.
• Если у Вас имеется генитальная герпетическая инфекция Вы должны сообщить о появлении предшествующих заболеванию симптомов (общее недомогание, общая слабость, немотивированная усталость), острых проявлениях заболевания или заживающих герпетических поражениях. Независимо от того, мужчина или женщина страдают генитальным герпесом, любая из указанных стадий герпетической инфекции потребует немедленного прекращения лечения ЭКО/ИКСИ.
• Не начинайте каких-либо новых спортивных занятий или занятий марафонским бегом в течение 3-х месяцев, предшествующих началу ЭКО/ИКСИ. Если Вы - спринтер или занимаетесь бегом, пожалуйста, постарайтесь перейти на легкую рысь или ходьбу, в среднем, не более 37 км в неделю.
• Воздержитесь от ношения тесного нижнего белья.
• Воздержитесь от половых контактов, по крайней мере, 3 дня, но не более 7 дней до сбора спермы (перед пункцией фолликулов) и во время лечения.

ЭКО / ИКСИ

Накануне начала лечения за 7-10 дней до менструации Вам необходимо записаться на прием к Вашему лечащему врачу для проведения УЗИ органов малого таза и оценки состояния яичников и толщины эндометрия. После того, как врач удостоверится в нормальном состоянии яичников (отсутствие кист яичников) и эндометрия, он при наличии необходимых официальных документов (договор на оказание медицинских услуг, заявление на данный метод лечения, подписанные обоими партнерами, заключение терапевта о состоянии здоровья пациентки и возможности вынашивания ею беременности и документ об оплате лечения, по крайней мере, первого из этапов предстоящего лечения - стимуляция овуляции) вводит пациентку в программу (лечебный цикл ЭКО/ИКСИ) , т.е., заполняет и отдает на руки пациентке лист назначений, предварительно подробно объясняя, какой препарат, каким образом, куда (внутримышечно, подкожно), как часто и как долго следует вводить и как вести себя на протяжении лечения. На каждый последующий прием пациентке следует приходить с этим листом назначений.

В листе назначений указывается Ф.И.О. пациентки, ее возраст, номер амбулаторной карты и подробно расписывается вся схема лечения : название препаратов, суточные дозы, кратность, пути и последовательность их введения и дата каждой последующей явки на прием ко врачу для контроля за эффективностью лечения. Это - так называемый “мониторинг”, включающий УЗИ и гормональные исследования крови.

Благодаря революционному развитию вспомогательных репродуктивных технологий появился способ лечения бесплодия, подаривший большие надежды бесплодным супружеским парам.

Это-метод экстракорпорального оплодотворения(ЭКО), или оплодотворения "в пробирке", который на сегодняшний день является самым эффективным методом лечения бесплодия, помогающим даже в самых безнадежных ситуациях.

ЭКО применяется в случае абсолютного женского бесплодия(при отсутствии или полной непроходимости обеих маточных труб), при мужском бесплодии, при при бесплодии неясной причины, а также при неэффективном консервативном или оперативном лечении других форм бесплодия. Поэтому врачи не советуют продолжать лечение бесплодия другими методами более 1,5-л лет, если они не эффективны.

Чем раньше пара обратиться в клинику ЭКО, тем выше у нее шансы на успех.

В программе ЭКО после стимуляции яичников у женщины созревает несколько фолликулов, в которых находятся яйцеклетки. Врач пунктирует яичник и извлекает яйцеклетки, которые затем оплодотворяются спермой мужа или донора вне организма матери в специальных условиях. При сниженном качестве спермы супруга производится введение единичного сперматозоида в яйцеклетку с помощью микроиглы(метод ИКСИ). Через несколько дней получившиеся эмбрионы переносятся в полость матки женщины, где и продолжают свое развитие.

Одна попытка ЭКО дает вероятность зачатия от 20% до 30%, что даже несколько выше средней частоты наступления беременности обычным путем. Вероятность зачатия в программе ЭКО зависит от возраста супругов, состояния их здоровья, качества применяемых препаратов и материалов, числа и качества полученных эмбрионов и некоторых других факторов.

Неудача в одной попытке ЭКО еще не означает, что данный метод оказался неэффективен, так как с каждой последующей попыткой суммарные шансы забеременеть существенно возрастают и за год лечения достигают 90%.

Этапы программы ЭКО

Программа ЭКО состоит из нескольких этапов. Каждый из этапов по-своему важен, и относиться к нему нужно очень ответственно, точно выполняя все рекомендации врача.

I ЭТАП

Определение программы и тактики лечения после проведения предварительного обследования.

II ЭТАП

Подготовка супругов: коррекция гормональных отклонений, лечение инфекций и нарушений сперматогенеза.

III ЭТАП

Стимуляция суперовуляции, ультразвуковой мониторинг (10-30 дней)

IV ЭТАП

Введение человеческого хорионического гонадотропина (ХГЧ) для окончательного созревания яйцеклеток(1день)

V ЭТАП

Пункция фолликулов, забор яйцеклеток, сдача спермы. Оплодотворение яйцеклетки спермой супруга или донора (1день).

VI ЭТАП

Культивирование эмбрионов, наблюдение за дроблением эмбрионов (2-5 дней).

VII ЭТАП

Перенос эмбрионов в полость матки, замораживание оставшихся эмбрионов при необходимости (1день)

VIII ЭТАП

Гормональная поддержка беременности ранних сроков (до 10-14 недель).

IX ЭТАП

Тест на беременность на выявление гормона ХГЧ в крови (через 2 недели после переноса эмбрионов)

X ЭТАП

УЗИ- диагностика беременности (через 3 недели после переноса эмбрионов)

XI ЭТАП

Ведение беременности.

XII ЭТАП

Роды (в условиях родильного дома)